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*I- INFORMATION PERSONNELLE :

Prénom
Nom
Adresse
Adresse (suite)
Code postal
Ville
Pays
Téléphone
GSM
Courrier électronique

  *Date de naissance       1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

  *État Civil                    Célibataire Marié(E) Divorcé(e)

*II- FORMATION ET EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
    
    *Formation:(Diplôme, Nombre d'années):

       *Expérience Professionnelle:(Position, Employeur, Nombre d'années):

*III- VOS LIENS AVEC LE CANADA

        Êtes-vous déjà allé au Canada :    Non Oui

        Si oui, Citez les raisons et les périodes?

        Avez-vous de la famille ou tout autre lien avec le Canada ?       Non Oui

        Si oui, quelle est la nature de ce(s) lien(s)?

*IV- LANGUES PARLEES ET ECRITES :

        ANGLAIS:       Oral :    Faible Bon Excellent Aucun             Écrit :    Faible Bon Excellent Aucun

        FRANÇAIS:    Oral :    Faible Bon Excellent Aucun             Écrit :    Faible Bon Excellent Aucun

V- INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES:   

        Avez-vous des enfants?        Non Oui

        Si oui, combien et précisez leur âge ?

        Avez-vous un (e) conjoint(e)?       Non Oui

        Seulement si OUI, continuez à remplir le reste du formulaire ci-dessous

*VII- INFORMATIONS PERSONNELLES DU CONJOINT (E)

Prénom
Nom
Sexe	Masculin Féminin

          Date de naissance:    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

            Formation du Conjoint(e):(Diplôme, Nombre d'années):

            Expérience Professionnelle du conjoint(e):(Position, Employeur, Nombre d'années):

        ANGLAIS:       Oral :    Faible Bon Excellent Aucun         Ecrit :    Faible Bon Excellent Aucun

        FRANÇAIS:    Oral :     Faible Bon Excellent Aucun        Ecrit :    Faible Bon Excellent Aucun